Incidencia del síndrome de abstinencia en niños críticamente enfermos / Incidence of withdrawal syndrome in critically ill children

Objetivo: determinar la incidencia del síndrome de abstinencia (SA), describir presentación clínica e identificar la presencia de factores de riesgo. Metodología: se realizó un estudio prospectivo, observacional, de evaluaciones reiteradas usando la Sophia Observation Withdrawal Symptoms Scale (SOWS), en la Unidad de Cuidado Intensivo de Niños (UCIN) de 20 camas, del Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR). Se incluyeron los niños ingresados en UCIN entre el 1 de noviembre de 2013 y el 30 de setiembre de 2014 tratados con benzodiacepinas y/o opiáceos por cinco días o más. Se registró: duración de la estadía, fármacos utilizados para sedación y analgesia, días de uso, máximo de dosis, dosis total acumulada. El diagnóstico de SA se realizó a través del uso de la SOWS. Los pacientes fueron divididos en dos grupos, con y sin SA. Se analizaron y compararon las características de ambos grupos. Resultados: se incluyeron 39 niños. La incidencia de SA fue 18% (7/39). Los ítems del SOWS más frecuentes fueron ansiedad y sueño menor a 1 hora. Los niños que desarrollaron SA presentaron dosis acumulativas más elevadas tanto de midazolam (54,1 mg/kg vs 44,2 mg/kg) como de fentanilo (464,2 mg/kg vs 380,1 mg/kg). Conclusiones: el SA fue frecuente en este grupo de niños. Las dosis acumulativas fueron mayores en el grupo con SA. La SOWS es una herramienta útil y de fácil aplicación para el diagnóstico de SA.

Objective: The study aims to determine the incidence of withdrawal syndrome, its clinical features and the presence of risk factors. Methodology: An observational and prospective study. Assessment was repeated and the Sophia Observation Withdrawal Symptoms Scale (SOWS) was used. The study was conducted at the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) of Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR). Hospitalized children in PICU between 1/11/2013- 30/9/2014 and treated with benzodiazepines and opioids during 5 days or more were included in the study. Days of stay at the PICU, agents used for sedation (dose, duration) and cumulative doses were recorded. Withdrawal syndrome diagnosis was done using the SOWS. Results: 39 children were included in the study. The incidence of withdrawal syndrome was 18% (7/39). Children who developed withdrawal syndrome presented higher cumulative doses of midazolam (54.1 mg/kg vs. 44.2 mg/kg) and fentanyl (464.2µg/kg vs. 380.1 µg/kg) than those without withdrawal syndrome. Conclusions: the withdrawal syndrome was frequent in this population. Cumulative doses of midazolam and fentanyl were higher in those with withdrawal symptoms. The SOWS is a useful resource for diagnosis.

Prevalência da abstinência ao tabaco de pacientes tratados em unidades de saúde e fatores relacionados / The prevalence of abstinence from tobacco in patients treated in health units and related factors

O objetivo é conhecer a prevalência e identificar as variáveis relacionadas com a abstinência do tabaco em pacientes tratados nos Grupos de Apoio Terapêutico ao Tabagista (GATT) em unidades de saúde do município de Vitória (ES), no ano de 2009. Estudo transversal com 160 participantes do GATT que participaram de 75% das sessões. Realizada entrevista por telefone, 9 a 20 meses após o tratamento, e usado dados secundários do roteiro de entrevista inicial. Na análise estatística, foram utilizados os testes qui-quadrado e Fisher. A significância estatística foi 5%. Eram abstinentes 28,7%, recaíram 51,9% e 19,4% não pararam de fumar. Houve diferença estatística entre os grupos nas variáveis estado civil (0,039), tentativas anteriores para parar de fumar (0,029), quantidade de cigarros fumados por dia (0,019), uso de fármacos (0,001) e transtorno do humor referidos (0,040). O grupo de abstinente teve mais casados, tentou mais vezes parar de fumar, fumou menos cigarro/dia, apresentou menos ansiedade/alteração do humor. A abstinência foi semelhante a outros estudos e o maior percentual de sujeitos recaiu.

The scope of this study is to discover the prevalence and identify the variables related to tobacco abstinence in patients treated for quitting smoking through group therapy or support groups in primary health care units of the municipality of Vitória, State of Espirito Santo, in the year of 2009. A cross-sectional study was performed with 160 participants of the support groups who participated in 75% of the sessions. Telephone interviews were conducted 9 to 20 months after treatment and secondary data from the text of the initial interview were used. Chi-square and Fischer tests were used in statistical analysis and the statistical significance was 5%. It was found that 28.7% were abstainers, 51.9% had relapsed and 19.4% never stopped smoking. There was a statistical difference between the groups in the variables of marital status (0.039), previous attempts to stop smoking (0.029), amount of cigarettes smoked per day (0.019), use of medication (0.001) and reported anxiety/mood disorders (0.040). The abstaining group included more married people, people who had tried to quit smoking several times, smoked fewer cigarettes/day, showed less anxiety/mood change. The incidence of abstinence was similar to other studies and the highest percentage of subjects relapsed.

Dependentes químicos: o perfil da abstinência de drogas / Dependent chemical: the profile of drug abstinence

Objetivo - O presente trabalho se propôs verificar os sintomas apresentados por pacientes dependentes químicos no período de abstinência. Métodos - A pesquisa foi realizada em cinco clínicas de recuperação para dependentes químicos, localizada na cidade de Limeira, Estado de São Paulo. Foram estudados 50 internos, que já passaram pelo período de abstinência, onde a amostragem compreendeu homens e mulheres entre 15 a 56 anos. Resultados - O estudo focalizou três temas relacionados à experiência da reabilitação em dependentes químicos: abstinência, recuperação e perspectivas pós-internação. Conclusões - Foi possível concluir que discutir a dependência química na atualidade é entender a questão do processo saúde/doença, tanto em termos conceituais, de formação e de atuação dos profissionais na área de saúde, quanto no que se refere à questão do tratamento e da promoção da saúde.

Objective - This study aimed to verify the symptoms presented by patients in the drug withdrawal period. Methods - The survey was conducted in five clinical recovery for addicts, located in the city of Limeira, São Paulo. We studied 50 interns, who have been through abstinence,where the sample comprised men and women aged 15 to 56 years. Results - The study focused on three themes related to the experience of rehabilitation in drug addicts: abstinence, and recovery prospects after admission. Conclusions - It was concluded that discuss drug addiction today is to discuss the issue of health / disease process, both in conceptual terms, training and performance of professionals in health and in regard to the issue of treatment and the promotion of health.

The tobacco dependence dimension in Colombia / Dimensión de la dependencia del tabaco en Colombia

This epidemiological study of a sample of smokers from the general population of Colombia examined the population distribution and dimensionality of eight hypothesized inter-correlated clinical features (CFs) associated with tobacco dependence syndrome (TDS). Data were drawn from interviews of 4 426 smokers conducted in a national survey in Colombia as part of the World Mental Health Survey Initiative. Daily smokers completed a Spanish-language TDS module, and the 237 smokers who had begun smoking during the five years prior to the assessment were selected. Confirmatory factor analysis (CFA) for a unidimensional TDS provided discrimination and difficulty parameter estimates. Two CFs that were reported very infrequently among the study sample were dropped from the CFA. Among the six remaining CFs, discrimination (D1) estimates ranged from 1.1 to 6.0 and difficulty (D2) estimates ranged from 1.1 to 2.2, providing evidentiary support for a unidimensional tobacco dependence construct. The Spanish-language TDS module used in this study could serve as a valuable tool in future studies for evaluating public health outreach and early intervention programs directed toward community residents who have begun smoking tobacco.

En el presente estudio epidemiológico de una muestra de fumadores de la población general de Colombia se examinó la distribución y la magnitud de ocho características clínicas interrelacionadas en forma hipotética, que se asocian con el síndrome de dependencia del tabaco. Los datos se extrajeron de las entrevistas realizadas a 4-426 fumadores en una encuesta nacional en Colombia, que formó parte de la Iniciativa de la Encuesta de Salud Mental Mundial. Los fumadores habituales completaron un módulo de evaluación del síndrome de dependencia del tabaco y se escogieron los 237 fumadores que habían comenzado el consumo de tabaco en los cinco años que precedieron a la evaluación. El análisis factorial confirmatorio del modelo unidimensional del síndrome de dependencia del tabaco proporcionó los índices de discriminación y de dificultad de cada variable. Dos características clínicas que se notificaron con muy poca frecuencia en la muestra del estudio se excluyeron del análisis factorial. El índice de discriminación de las seis características restantes osciló entre 1,1 y 6,0, y el índice de dificultad fluctuó entre 1,1 y 2,2, con lo cual se demostró la validez de un modelo unidimensional de la dependencia. El módulo de evaluación en español del síndrome de dependencia del tabaco usado en este estudio podría constituir un instrumento valioso en estudios futuros destinados a evaluar los programas de salud pública de divulgación y de intervención temprana dirigidos a los residentes de la comunidad que han comenzado a fumar.

O relaxamento respiratório no manejo do craving e dos sintomas de ansiedade em dependentes de crack / Deep breathing in the management of craving and anxiety symptoms of crack-cocaine-dependent patients

Introdução: O objetivo deste estudo foi verificar a efetividade do relaxamento respiratório no manejo do craving e dos sintomas de ansiedade em dependentes de crack internados para tratamento em uma unidade de desintoxicação. Método: Ensaio clínico do tipo quase-experimental de análise quantitativa. A amostra foi por conveniência, sendo composta por 32 homens dependentes de cocaína (crack). Eles tinham a cocaína como a droga de escolha e haviam utilizado esta substância por última vez entre 2 e 3 semanas antes do início do tratamento, conseguindo realizar a técnica do relaxamento respiratório adequadamente do ponto de vista biomecânico. Os instrumentos aplicados foram: Cocaine Craving Questionnaire-Brief (CCQB), escala analógica visual (EAV), Inventário Beck de ansiedade (BAI) e ficha com dados sociodemográficos e referentes ao padrão de consumo de substâncias psicoativas (FSD). Foi realizada uma intervenção em grupo na qual, inicialmente, foram aplicados o CCQB, a EAV e o BAI. Depois, foram apresentadas imagens relacionadas ao uso do crack e foram reaplicados os mesmos instrumentos. A seguir, foi realizado o relaxamento respiratório durante 10 minutos e foram aplicados, pela terceira vez, os instrumentos. Após esta intervenção, foi realizada uma entrevista individual com aplicação da FSD. Resultados: Os resultados desta pesquisa demonstraram uma redução dos escores do CCQB, da EAV e do BAI pelo relaxamento respiratório em uma amostra cujo perfi l corresponde ao padrão geral dos usuários de crack. Conclusão: Este estudo, apesar de ter algumas limitações metodológicas, sugere que o relaxamento respiratório pode ser uma estratégia efetiva no manejo do craving e dos sintomas de ansiedade em dependentes de crack.

Introduction: The objective of this study was to verify the effectiveness of deep breathing in the management of craving and anxiety symptoms in crack-cocaine-dependent patients hospitalized for treatment in a detoxification unit. Method: This is a quasi-experimental clinical trial using a quantitative analysis. The convenience sample comprised 32 crack-cocaine-dependent males. These subjects had cocaine as their drug of choice, having used this substance between 2 and 3 weeks prior to the beginning of the treatment, and were able to adequately perform the deep breathing technique. The instruments used were: the Cocaine Craving Questionnaire-Brief (CCQB), the visual analogue scale (VAS), the Beck Anxiety Inventory (BAI), and a form containing sociodemographic information and data related to the pattern of consumption of psychoactive substances (SDF). A group intervention was conducted with the administration of the CCQB, the VAS, and the BAI. After that, images related to the use of crack-cocaine were shown to the subjects and the same instruments were administered again. Next, the participants performed the deep breathing technique for 10 minutes, and the instruments were administered one more time. Finally, an individual interview was done and the SDF was completed. Results: Our findings demonstrated a decrease in the scores on the CCQB, the VAS and the BAI after the deep breathing technique was performed in a sample whose profile represents the general pattern of crack-cocaine users. Conclusion: In spite of some methodological limitations, the present study suggests that the deep breathing technique is effective in the management of craving and anxiety symptoms in crack-cocaine-dependent patients.

Impact of alcohol intoxication and withdrawal syndrome on social phobia and panic disorder in alcoholic inpatients

OBJETIVO: Estudar o impacto das fases de intoxicação e de abstinência do uso de álcool sobre o curso da fobia social e do transtorno de pânico. MÉTODO: Um grupo de 41 pacientes hospitalizados por dependência de álcool foi entrevistado com o SCID-I (DSM-IV), adicionado de perguntas para detectar as flutuações no curso da fobia social e do transtorno do pânico em função das diferentes fases do uso da droga (intoxicação, abstinência e intervalo lúcido). RESULTADOS: Apenas um (2,4%) paciente, apresentou transtorno de pânico ao longo da vida e nove (21.9%) tiveram ataques de pânico na intoxicação ou na síndrome de abstinência. Dezesseis (39%) pacientes dependentes de álcool apresentavam fobia social, que iniciava-se antes de começar o uso de bebidas alcoólicas. No entanto, com o tempo, o álcool perdeu o efeito de aliviar os sintomas da fobia social ou piorou estes sintomas em 31.2% dos pacientes fóbicos sociais. Enquanto os pacientes com fobia social relataram uma melhora significativa dos sintomas psiquiátricos na fase de intoxicação, os pacientes com pânico pioraram significativamente na fase de intoxicação. Na fase de abstinência, os pacientes com fobia social tenderam a piorar com maior freqüência. CONCLUSAO: Nossos achados indicam que o impacto do álcool, na intoxicação, é diferente na fobia social, quando comparado com o pânico, diminuindo os sintomas fóbicos sociais a princípio e agravando-os posteriormente. No transtorno de pânico, o impacto da intoxicação pelo álcool é mais deletério, ao menos a curto prazo.

A sedaçäo e analgesia de crianças submetidas à ventilaçäo mecânica estariam sendo superestimadas? / Sedation and analgesia in children submitted to mechanical ventilation could be overestimated?

OBJETIVO: descrever o perfil de uso de analgésicos e sedativos em crianças submetidas à ventilaçäo mecânica, internadas em uma UTI pediátrica de referência, em um período de 12 meses, avaliando o tempo de uso dessas drogas, as doses diárias utilizadas e a incidência de síndrome de abstinência. MÉTODOS: estudo de coorte prospectivo (abril de 2001 a março de 2002), envolvendo crianças em ventilaçäo mecânica (via tubo traqueal) por um período superior a 12 horas, com idade entre 30 dias e 15 anos, que tivessem sucesso no processo de extubaçäo (excluídos os óbitos ou aqueles que necessitassem reintubaçäo). Uma equipe näo envolvida com a assistência coletava os dados diariamente, até o 28º dia de ventilaçäo mecânica (tempo máximo de seguimento para aqueles que eventualmente permanecessem um tempo superior a 28 dias em ventilaçäo artificial), sendo o principal desfecho a dose, infundida às 12h da manhä, de morfina, fentanil, quetamina e midazolam (assumindo esta como a dose média naquele dia para cada uma destas drogas). O diagnóstico de síndrome de abstinência foi definido através de pesquisa no prontuário (registro do diagnóstico ou tomada de medidas terapêuticas neste sentido) e por entrevista com o médico assistente de cada paciente, realizada nos dias subseqüentes à extubaçäo. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa do HSL-PUCRS. RESULTADOS: dos 127 pacientes elegíveis para este estudo, obtivemos dados de 124 pacientes (16,0+29,5 meses, 58 por cento meninos; 92 definidos como clínicos e 32 como cirúrgicos). Cada criança utilizou uma média de 1,7 sedativos-analgésicos em infusäo por dia (sem diferença entre pacientes clínicos e cirúrgicos). Os opióides (morfina e fentanil) foram as drogas mais utilizadas em ambos grupos (fentanil o preferido entre os clínicos, e a morfina entre os cirúrgicos, p<0,001). O tempo médio de uso diferiu significativamente (p<0,01) entre os clínicos e cirúrgicos (6,8 contra 3,9 dias), observando-se também que, a partir de 7 dias de uso, houve um aumento significativo (p<0,01) nas doses de fentanil e midazolam; assim como uma maior prevalência de abstinência (42 por cento) no grupo de pacientes clínicos (p<0,01). CONCLUSÕES: neste estudo que avaliou a prática diária de uma UTI brasileira de referência...

Patrones de consumo de heroína en una cárcel de la frontera norte de México: barreras de acceso a tratamiento / Heroin consumption patterns in a northern Mexican border prison: obstacles to treatment access

OBJETIVO: Describir la prevalencia del consumo de heroína, los patrones de inicio, el alto consumo y la dependencia a esta sustancia e identificar barreras que impidan a los adictos acudir a tratamiento. MATERIAL Y MÉTODOS: El estudio se realizó en la cárcel de Ciudad Juárez, Chihuahua, México, entre abril y junio de 2000; los participantes se obtuvieron a través de un muestreo aleatorio simple, partiendo del censo del penal. Se identificaron las barreras al tratamiento, estimadas mediante un modelo de regresión logística. RESULTADOS: La prevalencia de consumo de heroína en los últimos seis meses fue de 26.4 por ciento; de 25.3 por ciento para usuarios fuertes; 95 por ciento fueron dependientes. El promedio de la edad de inicio del consumo fue a los 21 años. El modelo multivariado mostró que baja escolaridad, abstinencia, sobredosis, enfermedades crónicas y tiempo de exposición son barreras que impiden solicitar tratamiento. CONCLUSIONES: Las implicaciones de los resultados se discuten en función de aplicarlos para implantar programas de tratamiento en las cárceles

Síndrome de abstinência associada à interrupçäo da infusäo de fentamil e midazolam em pediatria / Withdrawal syndrome associated with cessation of fentanyl and mydazolan in pediatrics

Objetivo. Determinar a ocorrência de síndrome de abstinência em crianças internadas em UCI Pediátrica em uso de fentanil e midazolam. Métodos. Avaliadas 36 crianças internadas na UCI Pediátrica do Hospital Sao Paulo - Universidade Federal de Sao Paulo, no período de março a setembro de 1997, com idade variando de 5 dias a 22 meses (22 masc: 14 fem) que fizeram uso de fentanil e midazolam por mais de 24 horas. Utilizado o Escore Neonatal de Abstinência adaptado por Finnegan que determina a ocorrência de síndrome de abstinência em crianças menores de 2 anos. Escore maior ou igual a 8 é considerado como síndrome de abstinência. Correlacionados a síndrome de abstinência com a dose total acumulada, velocidade de infusao, dose diária e tempo de utilizaçao do fentanil e do midazolam. Resultados. Determinada síndrome de abstinência em 18 (50 por cento) das 36 crianças. Aplicado o teste estatístico de Mann Whitney para comparar os grupos com e sem síndrome de abstinência. Dose total acumulada de fentanil (5732.7 + 5114.91 vs. 624.2 + 591.2mcg, p<0.005), dose diária de fentanil (98.54 + 6.12 vs. 36.23 + 23.42mcg/kg/dia, p<0.005), velocidade de infusao do fentanil (4.09 + 2.75 vs. 1.5 + 0.95mcg/kg/hora, p<0.005), tempo de utilizaçao do fentanil (10.2 + 5.1 vs. 3.16 + 1.09 dias, p<0.005), dose total acumulada de midazolam (118.8 + 86.97 vs. 20.03 + 14.79mg, p<0.005), dose diária de midazolam (2.32 + 0.86 vs. 1.21 + 0.68mg/kg/dia, p<0.005), velocidade de infusao de midazolam (0.13 + 0.16 vs. 0.05 + 0.02mg/kg/hora, p<0.005) e tempo de utilizaçao do midazolam (9.20 + 4.67 vs. 2.55 + 1.54 dias, p<0.005) foram considerados significantes. Conclusoes. A síndrome de abstinência apresenta uma incidência elevada em crianças internadas em UCI Pediátrica devido a interrupçao da infusao de fentanil e midazolam e nestes pacientes estava relacionada com a dose e com o tempo de utilizaçao.

Análise dos pacientes portadores de Síndrome de Abstinência Alcóolica submetidos a dexintoxicaçäo ambulatorial por enfermeiras / Nurse evaluation of alcohol withdrawal symptoms among patients undergoing outpatient detoxification

A intençäo deste estudo é validar a prevalência dos principais sintomas dos pacientes abstinentes submetidos à desintoxicaçäo alcóolica ambulatorial realizada por enfermeiras. Foi estuda a prevalência dos sinais e sintomas em 114 pacientes, de ambos os sexos, oriundos em sua maioria do Pronto Socorro de Psiquiatria dessa instituiçäo, portadores de Síndrome de Abstinência Alcóolica (SAA), após cessarem a ingestäo alcóolica, estando os mesmos em várias fases de evoluçäo...